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Comment et pourquoi déclarer une ALD à sa mutuelle ?

La déclaration d'une Affection de Longue Durée (ALD) à votre mutuelle est une étape cruciale pour bénéficier d'une prise en charge optimale. Cet article vous guide à travers le processus, les conditions et les avantages de déclarer une ALD à votre mutuelle.

déclarer une ALD à sa mutuelle

Qu'est-ce qu'une ALD ?

Une Affection de Longue Durée (ALD) est une maladie qui nécessite un suivi médical prolongé et des soins coûteux. Elle est reconnue par la Sécurité Sociale et permet une prise en charge à 100% des dépenses de santé liées à cette maladie. Les ALD sont classées en deux catégories : les ALD exonérantes, qui regroupent 30 maladies graves comme le cancer, le diabète ou la maladie de Parkinson, et les ALD non exonérantes, qui concernent des maladies de longue durée mais ne permettent pas une exonération du ticket modérateur.

🚨 Important : La reconnaissance en ALD n'est pas automatique. Elle nécessite une demande de votre médecin traitant auprès de l'Assurance Maladie. Cette reconnaissance est essentielle pour bénéficier d'une prise en charge optimale de vos soins.

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Quel est la liste des 30 ALD exonérantes ?

  • Accident vasculaire cérébral invalidant
  • Affections psychiatriques de longue durée (exemples : dépression récurrente, troubles bipolaires)
  • Artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques
  • Bilharziose compliquée
  • Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le virus de l'immuno-déficience humaine (VIH)
  • Diabète de type 1 et diabète de type 2 de l'adulte ou de l'enfant
  • Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave
  • Hémoglobinopathies, hémolyses, chroniques constitutionnelles et acquises sévères
  • Hémophilies et affections constitutionnelles de l'hémostase graves
  • Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves
  • Insuffisance respiratoire chronique grave (exemple : asthme grave)
  • Insuffisances médullaires et autres cytopénies chroniques
  • Maladie coronaire : infarctus du myocarde
  • Maladie d'Alzheimer et autres démences
  • Maladie de Parkinson
  • Maladies chroniques actives du foie (hépatite B ou C) et cirrhoses
  • Maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé
  • Mucoviscidose
  • Néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif (insuffisance rénale)
  • Paraplégie
  • Polyarthrite rhumatoïde évolutive
  • Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives
  • Sclérose en plaques
  • Scoliose idiopathique structurale évolutive
  • Spondylarthrite grave
  • Suites de transplantation d'organe
  • Tuberculose active, lèpre
  • Tumeur maligne (cancer), affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique (exemple : lymphome)
  • Vascularites, lupus érythémateux systémique, sclérodermie systémique

En plus des affections répertoriées dans la liste ALD 30, il existe des affections dites "hors liste" (ALD 31). Ces maladies, bien qu'elles ne figurent pas parmi les ALD 30, sont reconnues pour leur évolution prévisible sur une durée excédant 6 mois et pour nécessiter un traitement particulièrement coûteux.

La prise en charge de ces affections doit inclure impérativement un traitement médicamenteux ou un appareillage.

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Comment déclarer une ALD à la mutuelle ?

Déclarer une Affection de Longue Durée (ALD) à votre mutuelle est une démarche simple mais essentielle pour bénéficier d'une prise en charge optimale de vos soins. Voici les étapes à suivre :

  • Consultation médicale : Votre médecin traitant doit d'abord établir un protocole de soins pour votre ALD. Ce document détaille votre état de santé, les soins nécessaires et leur fréquence.
  • Demande de reconnaissance : Votre médecin envoie ensuite ce protocole à l'Assurance Maladie pour demander la reconnaissance de votre ALD.
  • Notification de l'Assurance Maladie : Si votre demande est acceptée, vous recevrez une notification de l'Assurance Maladie confirmant votre statut en ALD.
  • Transmission à la mutuelle : Vous devez ensuite transmettre cette notification à votre mutuelle. Cela peut généralement se faire par courrier, par email ou directement sur le site de votre mutuelle.

Une fois votre ALD déclarée à votre mutuelle, vous pourrez bénéficier d'une meilleure prise en charge de vos soins.

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Quand déclarer une ALD à la mutuelle ?

La déclaration d'une Affection de Longue Durée (ALD) à votre mutuelle doit se faire dès que vous recevez la confirmation de votre statut en ALD par l'Assurance Maladie. En effet, plus tôt vous déclarez votre ALD, plus tôt vous pourrez bénéficier d'une prise en charge optimale de vos soins.

🚨 Important : La déclaration d'une ALD n'est pas rétroactive. Cela signifie que les soins reçus avant la date de début de votre ALD ne seront pas pris en charge à 100%. De plus, certains soins spécifiques liés à votre ALD peuvent nécessiter une prise en charge spéciale de votre mutuelle. Il est donc essentiel de déclarer votre ALD le plus tôt possible pour éviter toute mauvaise surprise.

Enfin, n'oubliez pas de renouveler votre déclaration d'ALD à votre mutuelle chaque année, car le statut en ALD n'est pas permanent et doit être réévalué régulièrement.

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Pourquoi déclarer une ALD à la mutuelle ?

La déclaration d'une Affection de Longue Durée (ALD) à votre mutuelle est essentielle pour plusieurs raisons.

Tout d'abord, elle vous permet de bénéficier d'une prise en charge à 100% des soins liés à votre ALD par l'Assurance Maladie. Cependant, cette prise en charge ne couvre pas toujours l'intégralité des frais. Certains soins ou médicaments peuvent ne pas être remboursés totalement. C'est là qu'intervient votre mutuelle.

En déclarant votre ALD à votre mutuelle, vous pouvez bénéficier d'une couverture complémentaire pour les frais non pris en charge par l'Assurance Maladie. Cela peut inclure des dépassements d'honoraires, des soins spécifiques ou des médicaments coûteux.

De plus, certaines mutuelles proposent des services d'accompagnement pour les personnes en ALD, comme le soutien psychologique ou l'aide à domicile.

En somme, déclarer votre ALD à votre mutuelle vous permet de bénéficier d'une meilleure prise en charge de vos soins et d'un accompagnement adapté à votre situation.

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Faut-il prévenir d'abord la sécurité sociale de l'ALD ?

Oui, il est impératif de prévenir d'abord la Sécurité Sociale de votre Affection de Longue Durée (ALD). En effet, c'est l'Assurance Maladie qui reconnaît votre statut en ALD et qui assure la prise en charge à 100% des soins liés à votre maladie. Cette reconnaissance se fait sur la base d'un protocole de soins établi par votre médecin traitant et envoyé à l'Assurance Maladie.

Une fois votre statut en ALD reconnu par l'Assurance Maladie, vous recevrez une notification que vous devrez ensuite transmettre à votre mutuelle. C'est seulement à ce moment-là que votre mutuelle pourra prendre en compte votre ALD et vous proposer une couverture complémentaire pour les frais non pris en charge par l'Assurance Maladie.

Il est donc essentiel de prévenir d'abord la Sécurité Sociale de votre ALD avant de la déclarer à votre mutuelle.

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Est-ce que la prise en charge change quand je déclare une ALD ?

Oui, la prise en charge de vos soins change lorsque vous déclarez une Affection de Longue Durée (ALD) à votre mutuelle. En effet, une fois votre ALD reconnue par l'Assurance Maladie, vous bénéficiez d'une prise en charge à 100% des soins liés à votre maladie. Cependant, cette prise en charge ne couvre pas toujours l'intégralité des frais. Certains soins ou médicaments peuvent ne pas être remboursés totalement.

En déclarant votre ALD à votre mutuelle, vous pouvez bénéficier d'une couverture complémentaire pour les frais non pris en charge par l'Assurance Maladie. Cela peut inclure des dépassements d'honoraires, des soins spécifiques ou des médicaments coûteux. Ainsi, la déclaration de votre ALD à votre mutuelle permet d'optimiser la prise en charge de vos soins et de réduire votre reste à charge.

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Quelles sont les conditions pour être considéré comme ALD ?

Pour être considéré en Affection de Longue Durée (ALD), plusieurs conditions doivent être remplies.

  1. Tout d'abord, vous devez être atteint d'une maladie nécessitant un traitement prolongé et une thérapeutique coûteuse. Il existe une liste de 30 maladies répertoriées comme ALD exonérantes, comme le cancer, le diabète ou la maladie de Parkinson, mais d'autres maladies peuvent être reconnues en ALD si elles nécessitent des soins intensifs et coûteux.
  2. Ensuite, votre médecin traitant doit établir un protocole de soins détaillant votre état de santé, les soins nécessaires et leur fréquence. Ce protocole doit être envoyé à l'Assurance Maladie pour demander la reconnaissance de votre ALD.
  3. Enfin, l'Assurance Maladie doit accepter votre demande. Elle se base sur l'avis d'un médecin conseil pour décider si votre maladie peut être reconnue en ALD. Si votre demande est acceptée, vous recevrez une notification confirmant votre statut en ALD.

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Audrey B. Redaction
Publié le 04/09/2024 | Modifié le 05/09/2024

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