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Connaître le fonctionnement de l'Option Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) est essentiel pour mieux gérer vos frais de santé. Cet article vous explique en détail ce dispositif, ses avantages, ses obligations et comment trouver un médecin adhérent.
L'Option Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) a remplacé le Contrat d'Accès aux Soins (CAS) en 2017. Instaurée par l'Assurance Maladie, elle vise à encadrer les dépassements d'honoraires des médecins de secteur 2 et à améliorer le remboursement des patients.
Les praticiens qui adhèrent à l'OPTAM s'engagent à limiter leurs dépassements d'honoraires et à respecter un taux moyen de dépassement fixé par l'Assurance Maladie. En contrepartie, ils bénéficient d'avantages financiers et sociaux.
Il existe deux variantes de l'OPTAM :
L'adhésion à l'OPTAM est volontaire, mais une fois engagés, les médecins doivent respecter plusieurs obligations :
En contrepartie, les praticiens bénéficient de divers avantages, notamment des aides financières et une meilleure valorisation de leur activité.
Pour identifier un médecin OPTAM, plusieurs solutions s'offrent à vous :
L'adhésion à l'OPTAM offre plusieurs avantages aux praticiens, mais elle implique également certaines obligations. Voici un résumé :
Avantages | Obligations | |
1 | Avantages fiscaux et sociaux | Respecter un taux de dépassement moyen |
2 | Meilleure image auprès des patients | Pratiquer des tarifs maîtrisés pour une part minimale d'actes |
3 | Augmentation du nombre de patients | Transmettre régulièrement des informations à l'Assurance Maladie |
Consulter un médecin adhérent à l'OPTAM présente plusieurs avantages pour le patient. Voici les principaux :
L'Assurance Maladie prend en charge une part du tarif conventionnel des consultations. Lorsqu'un médecin est adhérent à l'OPTAM, la base de remboursement est plus avantageuse que pour un médecin non adhérent. Ainsi, le taux de remboursement appliqué est plus favorable aux patients, réduisant leur reste à charge.
En revanche, si le médecin applique des dépassements d'honoraires, seule une partie sera remboursée. D'où l'importance de vérifier son niveau de prise en charge par la Sécurité sociale avant la consultation.
Les mutuelles jouent un rôle crucial dans la prise en charge des dépassements d'honoraires des médecins OPTAM. Selon le contrat souscrit, le remboursement peut varier :
Avant de consulter un médecin OPTAM, il est conseillé de vérifier les conditions de remboursement de votre mutuelle pour éviter les mauvaises surprises.
